やぶしたニュース

7月30日(水)開催の中医協総会(第280回)で歯科用貴金属価格の一部に
ついて10月に改定することが了承された。貴金属価格は金や銀、パラ
ジウムなど素材価格の変動幅が告示価格の±5%を超えた場合に、6カ月
ごとに随時改定されるが、今回はパラジウムの高騰などを受け、歯科
鋳造用金銀パラジウム合金(金12%以上JIS適合品)など6つの価格を改定
する。歯科鋳造用金銀パラジウム合金は、今年4月改定時の告示価格
1,078円から1,190円に引き上げる。総会ではこの他、平成26年度診療
報酬改定の結果検証に係る特別調査(平成26年度調査)の調査票案につい
て協議された。 この中で、歯科診療所に対しては「歯科訪問診療の実
態調査」が提案されている。

詳細はこちら 厚生労働省ホームページ
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000051780.html

毎日新聞社 2014年8月14日(木) 配信
どうすれば安全安心：急増する「逆流性食道炎」　生活習慣改善で重症化防ぐ

　◇高脂肪食で胃酸が増加／暴飲暴食、夜型化も原因／ピロリ菌減った影響も

　「逆流性食道炎」で病院を訪れる患者が近年、急激に増えているという。我慢できないほどではないものの、胸やけや胃のもたれが頻繁に起きるのはつらいものだ。この苦痛から解放されるにはどうしたらいいのか。豊富な治療経験を持つ医師に、治療法や予防法などを聞いた。【小林祥晃】

　あるサラリーマン男性。５０歳を過ぎたころから、油ものを食べたり、飲み過ぎたりすると、必ず胃がもたれ、胸やけするようになった。若いころは仕事も遊びもバリバリこなしていたのに、今は胃腸薬が手放せない。部下の指摘で、無意識のうちによく胸をさすっていることに気付いた――。

　どこにでもいそうなこのお父さん、逆流性食道炎の可能性が極めて高い。日本医科大千葉北総病院の消化器内科部長、岩切勝彦さんによると、他にも典型的な症状として、食事の１～２時間後に「みぞおちの上がチリチリする」「げっぷとともに口の中が酸っぱくなる『呑酸（どんさん）』がある」などが挙げられるという。

　さらに「胸が痛む」「のどの奥に違和感がある」「せきが出る」「声がかすれる」といった、一見胃腸とは関係なさそうな症状が出ることもある。岩切さんは「患者は近年、激増しています。消化器内科を訪れる４人に１人はこの病気。もはや国民病です」と言う。

　逆流性食道炎が起きる仕組みはこうだ。食道と胃のつなぎ目の周囲には「下部食道括約筋」という筋肉があり、健康な人ではこの筋肉が食道を締め、胃の内容物が食道に逆流しないよう「弁」の役割を果たしている。ところが、暴飲暴食やきつい服装の締め付けでおなかに負担がかかると下部食道括約筋が突然緩み、げっぷなどとともに胃酸や胃酸を含む内容物が逆流、食道がただれて炎症を起こしてしまうというわけだ。「水を飲むと一時的に酸が流れるのでスッキリする。そんな人はまず、逆流性食道炎を疑って間違いないと思います」

　それにしても、なぜ急増しているのか。岩切さんはまず、生活習慣の変化を挙げる。「現代人の高脂肪、高カロリーの食事は消化しにくく、結果的に胃酸の分泌を増やします。それに加えて、生活の『夜型化』が大きい。終電まで働き、寝る前にご飯を食べる、または深夜まで飲んでそのまま寝る、といった生活は最悪です」

　食べてすぐ寝ると、胃の内容物が上がってきやすいためかと思えるが、それだけではなかった。「人は起きている間、２０～３０秒に１回ゴクンと唾液を飲み込みます。飲み込んだ後には、食道に逆流した胃酸や食べた物などを胃に押し出すような食道の動きが起きるため、少々の胃酸逆流は押し戻されます。ところが寝ている間は唾液の分泌が抑制されているため、唾液の飲み込みが起こりません。その結果、食道の動きが出現せず、逆流が起きると長時間食道が胃酸にさらされる」。そんな生活を長年繰り返していると、いつの間にか重症化してしまうのだ。

　岩切さんがもう一つ指摘するのは、ピロリ菌のない人が増えていることだ。「ピロリ菌がいると胃粘膜が萎縮や炎症を起こし、胃酸の分泌が減ります。かつては『加齢とともに胃酸分泌は減る』と言われてきましたが、それはピロリ菌陽性の人が多かったから。現代は衛生的な生活でピロリ菌のいない人が増えています。そういう人は胃酸が減らないので、逆流性食道炎は今後も増えるでしょう」

　治療法は、胃酸分泌を強く抑えるプロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）の処方が一般的だ。軽症なら、１日１錠飲めば４、５日で症状が消える人がほとんど。ただ「薬をやめて再び症状が出るようなら飲み続ける必要がある」という。

　市販の胃腸薬にも「胃酸を抑える」とうたう薬は多い。「Ｈ２ブロッカー」という成分を含む薬がよく知られているが、岩切さんは「Ｈ２ブロッカーは就寝中の酸は抑えるが、食後の酸を抑える効果は低い。逆流性食道炎には病院でＰＰＩを処方してもらった方がいい」とアドバイスする。

　重症になると、ＰＰＩが効かない患者もいる。その場合、まれに胃の一部を食道に巻き付けて逆流を防ぐ手術をするケースもある。

　食生活や生活習慣と関わりが深い疾患なので、注意すれば予防することができる。岩切さんは「脂っこい食べ物だけでなく、甘い物や辛い物など胃酸の出やすい食べ物を控え、腹八分目を心がけること。そして就寝２～３時間前には食べないことです。また肥満気味の人や姿勢が前かがみになりやすい人は、胃が圧迫されて逆流が起こりやすいので、腹部を締め付けない服装や、姿勢を良くすることを心がけましょう」。軽症の人は、これら生活習慣の改善で再発を防止できることもあるという。

　命に関わる病気ではないが、慢性的な胸やけは生活の質を落としてしまう。しっかり治療して健やかな毎日を送りたい。

道内の小中高生のうち食物アレルギーがある児童・生徒の割合は、９年前の前回調査と比べ、ほぼ２倍の８％前後に増えており、全国平均を大幅に上回っていることが、日本医師会や都道府県などでつくる日本学校保健会（東京）の調査で分かった。原因は特定されていないが、専門家はシラカバ花粉症との関連性を指摘。道教委はこの結果を踏まえ、対策強化を進める。

　調査は２０１３年度、全国すべての公立小中高校を対象に行われ、食物アレルギー症状があると把握している児童・生徒数について、小中高それぞれの割合を出した。前回調査は０４年度。

　道内の食物アレルギーのある児童・生徒の割合（１３年度）は、小学生７・７％（全国平均４・５％）、中学生８・５％（同４・７％）、高校生７・４％（同４・０％）で、前回調査（０４年度）の小学生４・１％（同２・８％）、中学生４・２％（同２・６％）、高校生３・３％（同１・９％）と比べ、それぞれ約２倍に増えた。都道府県別では前回に続き今回も、小中高とも全国で一番高い。前回と比べた伸び率も高く、全国平均との差が開いた。

　一方、複数の医療機関によると、道内に多いシラカバ花粉症は、症状がある人の１～２割にリンゴやモモなどでアレルギー症状が出るとされる。オホーツク管内美幌町で６月末、小中学生ら９４人が給食のリンゴを食べ、口のかゆみなどを訴えた事例があり、シラカバ花粉症のある子が反応したとみられている。

　再生医療普及に対する気運が高まる中、『シバタ再生医療センター』（愛知県岡崎市）が、【再生医療推進機構】（東京都中央区）の協力を得て、歯槽骨が萎縮しているためインプラントの埋め込みが困難な２名の患者に対し、国内初となる歯髄細胞を用いた歯槽骨の再生に挑戦し、治療に成功した。骨髄細胞を利用した歯槽骨の再生はすでに実用化されているものの、骨髄を歯科施設で採取することは困難であることに加え、患者の身体的負担も少なくない。しかし今回は、『再生医療推進機構』が運営する「歯髄細胞バンク」で保管されていた細胞を使用。患者に身体的負担をかけずに治療ができるようになった。

補綴治療により歯の機能を回復しようとする人は多い。しかし、不適合補綴により咬合に問題が起こると味覚障害を引き起こすと、日本歯科大学名誉教授の丸茂義二氏は指摘している。丸茂氏が歯科医３００人を対象に行った実験によると、天然歯列に異なる咬合の装置を入れて、同一の料理や飲料を試食した場合、咬合の種類によって大きな違いが発生したという。この原因について丸茂氏は、咬合様式の時系列的な変化と不適合な補綴の関係をあげている。本来、人は年齢を重ねると、咬合様式が犬歯誘導からグループファンクション、片側性平衝咬合、両側性平衝咬合へと移行するのが自然な流れとのこと。そこで、その時点での咬合様式から逆行するような補綴治療を行うと、違和感につながるのだという。

講師　　渡辺一彦小児科医院　院長　渡辺一彦氏

１．食物アレルギーとは、
　　原因食物により、免疫機序を介して生体にとって不利益な症状が惹起される現象のことであって、食物不耐症、食中毒、仮性アレルゲンなどは含まれない。原因食物は多くあり、学童から成人にかけては、甲殻類、魚類、小麦、そば等が目立つが、近年になって、北海道で特に多いものに果物アレルギーが目立つ。北海道ではシラカバ花粉症が多く、シラカバ花粉と抗原が交叉するバラ科植物に果物（リンゴやビワなどの）口腔アレルギーが目だっています。
２．食物アレルギーの症状としては、
　　○皮膚粘膜症状
　　　・皮膚症状　?痒感、じんましん、湿疹等
　　　・眠症状　粘膜充実・浮腫、?痒感、流涙等
　　　・口腔咽喉頭症状　口腔・口唇・舌の違和感等
　　○消化器症状　腹痛、悪心、嘔吐、下痢、血便
　　○呼吸器症状
　　　・上気道症状　くしゃみ、鼻汁、鼻閉
　　　・下気道症状　呼吸困難、咳嗽、端鳴
　　○全身症状
　　　・アナフィラキシー　多臓器の症状（二つ以上の臓器に症状が出る）
　　　・アナフィラキシーシヨック　頻脈、虚脱状態（ぐったり）・意識障害・血圧低下
３．食物アレルギーの原因（抗原）と頻度は、
　　○抗原は年齢によって異なる
　　　乳幼児では、１位は鶏卵、２位は牛乳であり、学童期からは、甲殻類がおおくなってきていたが、最近では果物が多くなってきている。
　　○頻度は乳幼児期が高く、高齢者で低い
　　　乳幼児では消化機能が発達してないので、タンパク質などの抗原をアミノ酸等まで消化分解できず、抗原のまま吸収して血中に入り、アレルギー症状を起こす。
　　○歴史的変遷があり、近年は増加傾向にある化学物質（食品添加物や空気の汚染等）に囲まれた現代生活が影響しているのか
　　○地域差がある（北海道のＯＡＳ）
　　　北海道には果物アレルギーが多い
　　　ＯＡＳ：口腔アレルギー症候群
４．食物アレルギーの診断
　　○問診（症状と抗原の摂食、摂取、吸入などの聞き取り）が重要。非即時型では困難
　　○一般的な皮膚テスト、特異的１gＥ抗体検査は的確ではない。即時型アレルギーの診断ではかなり有用だが、それでも擬陽性、擬陰性がある。
　　○非即時型では細胞免疫の関与が主で、リンパ球刺激反応が特異的といえるが、検査機関がきわめて限定的で広まっていない。
５．アナフィラキシー
　　○アナフィラキシー（エピペン治療対症）
　　　全身性（複数臓器異常に渡る）の急激な重傷なアレルギー反応
　　○アナフィラキシーショック
　　　（この段階ではエピペン治療は遅すぎる）
　　　血圧低下、意識障害、呼吸困難など生命を脅かす状態
　　○アナフィラキシーの主なリスク要因食物：札幌市では、ソバ、ピーナツ、ビワは学校給食で使用しないことになっている
　　　毒液：スズメバチなど昆虫
　　　薬剤：ペニシリンシヨック等
　　　ラテックス：手術用手袋等
　　　アナフィラキシー発現から心停止までの時間は、薬剤では５分、ハチ毒では１５分、食物では３０分と言われている。
６．エピペン
　　アナフィラキシー症状が現れたら、速やかにエピペンを使用すること。アナフィラキシーを起こした人のそばにいた人が、患者にエピペン使用後不測の事態になっても罪には問われない。逆に、アナフィラキシーを起こしているのに、使用しないで死亡となった場合には、裁判の対象になることもあるという。

来年度に予定されている消費税10%時の対応策として生活必需品などに
対する軽減税率の導入が提案され、これまでに様々な議論がなされてい
る。与党税制協議会では、7月8日(火)より業界団体、消費者団体などへ
のヒアリングが行われている。7月29日(火)のヒアリングには三師会も
出席、日本歯科医師会は消費税率が10%の間に行う対応として、医療に
軽減税率を導入することを考慮するとの姿勢を示した。10%引き上げ時
については従来通り非課税・申告還付がより適切な解決方法としている。

日時：平成26年８月20日（水）　午後6時30分～8時00分
場所：旭川トーヨーホテル　3Ｆ「翡翠の間」
旭川市7条7丁目32－12　　TEL0166-22-7575
＜セミナー＞
「　認知症ってホントに病気？　」
－　これからの認知症とのつき合い方　－
旭川神経内科クリニック　橋本　和季先生
＜製品紹介＞
　　　　　　アミテイーザカプセル24μｇ
＜懇親会＞
各職種の方が親しく話し合える場を設けさせていただきました。
気軽に話し合い新しい発見や新たなつながりが生まれる機会になります。
場所：旭川市7条7丁目　旭川トーヨーホテル　3Ｆ　「琥珀の間」
　　　TEL0166-22-7575　　　　　時間：午後8時00分～
会費：女性3500円　　男性4000円