やぶしたニュース

諸　言
　　わが国では、毎年約３０万人に新たな脳卒中が発生しており、脳卒中患者の総数は約２８０万人に上る。発症後嚥下障害を来たす患者は、急性期では３０～６５％、慢性期まで遷延する患者は約１０％といわれており、摂食嚥下障害の原因疾患の約半数を占めている。脳卒中急性期は、早期座位・立位訓練、早期歩行訓練、セルフケア訓練などと同様に摂食機能療法の重要性が示され、グレードＡに位置づけられている。
　　その中で、嚥下障害を有する脳卒中患者における発症７日以内の嚥下と食事に対する摂食機能療法は、6ヶ月後の予後を改善し、呼吸器感染症を減らすことが報告されている。したがって、脳卒中患者においては、急性期からの摂食機能療法がきわめて重要であるため、急性期病院では栄養サポートチームや摂食嚥下チームなどにより、摂食嚥下機能のスクリーニング、摂食機能療法など種々のアプローチが展開されるようになった。
　　チームによるアプローチには、多職種の熱意が不可欠である。しかし、実際の臨床現場では、医療者側の熱意だけでなく、患者の意欲が得られなければ、十分な摂食機能療法の持続が困難であることを経験する。そこで、脳血管疾患患者の嚥下機能改善に影響する因子を、これまでの報告でみられた年齢や誤嚥性肺炎発症の有無等の身体状況に加え、うつや意欲といった精神状況も含めて検討した。
　結　論
　　脳血管疾患患者において、嚥下機能改善群、不変・低下群の２群間で年齢や疾患発症前ＡＤＬ、入院時Ａｌｂ等に差はみられなかったが、入院時ＢＭＩは不変・低下群で有意に高値であり、ＳＴ介入時の意欲は改善群で有意に高値であった。ロジスティック回帰分析の結果、嚥下機能改善に影響するのは、入院時ＢＭＩ、ＳＴ介入時の意欲であったことから、患者の体格や意欲が嚥下機能改善に影響する可能性が示唆された。摂食機能療法は、患者の意欲を高められるようなアプローチを他職種が連携して行うことの必要性が示唆された。

11月8日(土)開催の第16回北海道禁煙指導研究会に出席しました。本
研究会は北海道医師会の認定医生涯教育講座として指定されていると
のことで、当日は医師、歯科医師、薬剤師、看護師など医療従事者60名
を超える参加者があり、禁煙指導、治療に寄せられる関心の高さが感じ
られました。特別講演は札幌学院大学教授、北田雅子先生による「禁
煙支援にいかす動機づけ面接法」、禁煙指導における面接の留意点を
中心とした講演でした。その後、各方面より一般講演が5題、日本では
女性の喫煙率が諸外国よりも高い比率で、妊娠時の禁煙指導が重要で
あること、診療所における禁煙治療の成績評価など興味深い知見が報
告されていました。

私は中学校の学校歯科医を務めています。最近の学校健診では、何らかの歯列や咬合（こうごう）の乱れのある子どもは全体の６０～７０％にのぼり、治療勧告を行う子どももかなりの数に上ります。

　特に気になるのが、上顎（うわあご）が飛び出している上顎前突。おそ松くんのイヤミや、リス、ハムスターのような歯です。ものを飲み込む際、舌が上の前歯を押し、口は開けぎみ、猫背、うつぶせ寝といった習慣が連鎖していますが、元は舌の位置が上顎の口蓋（こうがい）部についていないことと口唇（こうしん）が十分に閉鎖できていないことから起こるものです。乳児期に母乳をうまく飲む、吸啜（きゅうてつ）、嚥下（えんげ）（のみ込み）のサイクルがうまくできていないことと、幼児期に前歯で捕食するトレーニングができていないことに起因しているように考えています。リンゴなどを前歯を合わせて毛抜きのようにかんでいく動きは口唇や舌の協同作業として重要なものです。これは前歯が開いている開咬という状態の予防としても効果的です。

　トレーニングとして取り入れたいのが、福岡の内科医今井一彰先生考案の「あいうべ体操」。あー、いー、うー、べーと１ストロークを４秒ずつくらい、毎食後１０回で１日３０回ぐらい行えば、舌はだんだん上顎にくっつくようになってきます。追加で上顎の固いところと喉（のど）の方の柔らかいところの境目を舌でなめる練習や、上顎に舌を付けて離すときにポッと音を出すポッピングという運動も併用されると効果的です。

　更に１口３０～５０回のそしゃく回数は、消化を助け、顎に刺激が加わり、顎骨の成長を促し。さらに嚥下の回数が増えることもあり、舌のトレーニングを補助することにもつながります。

　問題がある状態を正常な成長発育に戻していくことは大変重要です。早い時期に適切なトレーニングを行うことで、正常な機能と形態の範囲に戻すことができます。変形が著しい場合や成長後期、成人になれば、やはり矯正治療等の処置が必要になってきます。

　正常な機能と健康な成長発育のため、生活習慣や態癖を見直していかれてはいかがでしょうか。

農林水産省は１１日、介護食品をやわらかさなどで７段階に区分けする独自の規格を導入する、と発表した。消費者が買う際の参考にしてもらうねらいだ。介護食品に「スマイルケア食」という愛称も導入する。賛同する食品メーカーは来年度以降に順次、導入する見通しだ。

　介護が必要な高齢者らは、食べ物をかむ力やのみ込む力が弱まっている場合が多い。新規格は介護食品をやわらかさや、口の中でのくっつき度合いなどを基準にアルファベットや色で７段階に分け、それぞれにマークをつける。青（Ｄ）、黄（Ａ、Ｂ、Ｃ）、赤（同）の順でよりやわらかくなる。これまでも民間の区分けが４種類程度あったが、農水省は新たな規格に統一していきたい考えだ。

　企業がマークをどのように商品につけていくかのガイドラインは今年度内に決める。強制力はないが、主な介護食品メーカーが参加する日本介護食品協議会などとも調整してきており、導入は進む見通し。

　農水省によると、介護食品メーカーは約１００社ほどあり、約１８００食品ある。介護食品の市場は１０２０億円（２０１２年度）だが、潜在的な市場規模は約２兆８千億円あるという。介護食品は施設などで提供する食事の価格より割高とされている。農水省は介護食品を普及させ、生産量を増やして価格を下げていきたい考えだ。朝日新聞 2014年11月12日(水) 配信

11月7日(金)日本歯科医師会主催、ロッテ協賛のベストスマイル・オブ
・イヤー受賞者が発表された。著名人部門では日本歯科医師会会員に
よる投票により、男性と女性がそれぞれ一人ずつ選ばれるが、今回は
坂上忍さんと橋本環奈さんが受賞した。一般フォト部門では今年は
4,639作品の応募があり、写真家 浅井愼平氏とベストスマイル・オブ・
ザ・イヤー2014実行委員会による審査の結果、「幼子のようで」
と題した石上遼さんの作品がグランプリに輝いた。

受賞作品はこちら
http://bestsmile.jp/result/

10月30日(木)日歯は定例記者会見のなかで村岡常務理事より、文科省
から回答を求められていた歯科医師需給問題に係る歯科医師の適正数
について、以下の見解を示した。現時点での推計に基づいた結論とし
て、適正歯科医師数は82,000名程度が上限、今後の新規参入歯科医師
数は1,500名程度が上限で、これを実現すると20年後の人口10万対歯
科医師数は71名となるとした。さらに公表された文書、「歯科医師需
給問題の経緯と今後への見解」では歯科大学の定員問題にもふれ、定
員割れがある一方で、定員を超えた入学者を採っている大学が存在す
ることを問題としている。

公表文書の詳細についてはこちら
「日歯ホームページ メンバーズルーム」
http://www.jda.or.jp/member/upd/file/jyukyukenkai.pdf

日時：平成２６年１１月１３日（木）１９：００～２０：３０
　場所：旭川医科大学看護学科棟　大講堂
　　　　（旭川市緑が丘東２条１丁目　℡0166－69－3232）
＜症例１＞
　「地域医療連携を必要とした進行期皮膚がんの症例について」
　　　　　　　　　　　　　　　　旭川医科大学皮膚科　上原治朗先生

＜症例２＞
　「婦人科癌患者～病院から家庭へ？～」
　　　　　　　　　　　　　　　　旭川医科大学婦人科　片山英人先生

11月8日(土)～生きる力を支える～というメインテーマで「お口の健康
サミット2014」がホテルさっぽろ芸文館で開催された。8020推進道民
会議メンバーである小菅正夫氏の基調講演、田中雅美氏、渡邊俊博氏、
グッチー氏によるトークショー、そして鈴木豊氏、飛田稔章氏、富野
会長を交えての対談と盛りだくさんの内容であった。また冒頭では
三國清三氏のビデオレターも紹介され、予定を大幅に上回る約580名
の参加者にとって非常に有意義な、かつ「いい歯の日」に相応しい歯科
啓発イベントであった。会に先立ち午前中に審査がおこなわれた高齢者
の歯のコンクール受賞式が開催された。なお詳細については11月26日(水)
読売新聞・北海道新聞両紙朝刊に同時掲載の予定である。