「マイナ保険証」への移行に伴う暫定措置が間もなく終了する。8月からは従来の健康保険証を医療機関に持参した場合、医療費全額の10割負担を求められるかもしれない。安心して受診するためにも、気を付けたい二つのポイントを紹介する。
従来の保険証の新規発行は2024年12月に停止された。「最長で1年間は有効」の経過措置が取られ、それ以降はマイナ保険証か、代わりとなる「資格確認書」の持参が必要となった。
7月末で終了する暫定措置は、期限切れとなった従来の保険証を誤って持参した場合でも、保険資格が確認できれば、年齢や所得に応じた通常の窓口負担割合で済むようにした対応のことだ。
北海道大学第百十四代応援団 団長 早坂知夏さん「無事終わってよかったな、って思います。恵迪寮生はじめ、いろんな観客の人や普段応援している部活生の人が応援来てくれて、今まで応援してたのが北大祭のステージに繋がったなと思ってよかった」。
そして応援団には、練習に熱が入るもう一つの歴史ある有名な行事が。北海道大学と小樽商科大学の応援団による伝統の舌戦『対面式』です。
北大VS小樽商大『対面式』
迎えた７月４日。北大応援団の案内のもと、人目を引くいで立ちの集団が歩いて会場に向かいます。
いよいよ青空のもと対面式が幕を開けました。互いに激しく非難しつつ、相手を奮い立たせ、果たし状を突きつけ合う伝統行事です。
北海道内の地方で歯科医師不足が深刻化している。厚生労働省が今年初めて実施した調査では、面積当たりの歯科医師数は都道府県別で北海道がワーストだったほか、2次医療圏別ではワースト12位までを道内が占め、最少の根室や宗谷は東京との差が約2400倍に及んだ。歯科医師が1人もいない道内自治体も徐々に広がり、都市部と地方の歯科医師の深刻な「偏在」が露わになった形。歯科医療の提供体制の維持に向けた対策が急務となっている。
日本老年歯科医学会では、２０１３年に「高齢者の口腔機能低下を病名にできるか」というテーマのワークショップを開催した。ワークショップでは、「口腔機能低下症」、「口腔機能低下症候群」、「口腔老化症候群」、「要介護性口腔症候群」といった病名とその内容が報告された。当時は要介護高齢者のみを想定した病名の検討であった。日本歯科医学会でも２０１４年に歯科新病名の創生に向けたワークショップを開催した。その結果、「口腔機能低下症」、「口腔機能発達不全症」、「生活習慣性歯周病」、「口腔バイオフィルム感染症」の４つの新病名が提案された。２０１４年には、国立長寿医療研究センターの研究班から「オーラルフレイル」の概念が発表された。そこで、日本老年歯科医学会では、これまで検討してきた「口腔機能低下症」と、概念としての「オーラルフレイル」を区別して、診断名としての「口腔機能低下症」の検査や診断基準を明確にするために、「高齢期における口腔機能低下 －学会見解論文２０１６年度版－」を公表した。
その後、２０１８年４月に「口腔機能低下症」の検査と管理が保険収載されるに際して、日本老年歯科医学会の支援で、日本歯科医学会から「口腔機能低下症に関する基本的な考え方」が発表された。保険収載されたことにより、多くのデータが集まり、エビデンスが確かなものになっていくことが期待された。また２０２２年度の改定から、口腔機能管理料の対象年齢が６５歳以上から５０歳以下に引き下げられた。これによって、より若いうちから、歯科医療が口腔機能へのアプローチを開始できることになり、高齢期の口腔健康をより計画性をもって達成できるようになったと考えられる。「口腔機能発達不全症」の保険収載も合わせて、シームレスに口腔健康を管理する体制構築のバックグラウンドが整ったのではないかと考える。また、令和６年には関連３学会による協議によりオーラルフレイルと「口腔機能低下症」の位置づけを明確化し、国民の口腔機能低下に気付きを確実なものとした。
さらに令和８年の診療報酬改定により、口腔細菌量検査、咀嚼能力検査、咬合圧検査の施設基準が撤廃された。また口腔粘膜湿潤度検査も算定できるようになった。これにより「口腔機能低下症」の実施件数がさらに伸びることを期待している。口腔機能低下症の検査と指導は手間がかかると思いがちであるが、なんとか工夫していただき、より多くの患者さんに効率よく検査や指導ができるような体制にしていただきたいと考える。
それは増収につながると同時に、患者さんの意識改革や行動変容につながるものと思われる。
令和7年社会医療診療行為別統計の結果が6月28日、厚労省より公表され、歯科診療所、歯科病院を合わせた歯科全体（総数）の1件当たり点数は1,326.9点で、前年に比べて11.1点、0.8％増加した。1日当たり点数は863.1点で27.3点、3.3％増加した。
1件当たり点数を診療行為別に見ると「歯冠修復及び欠損補綴」387.5点で最も高いが、前年から5.6点、1.4％減少した。次いで「処置」281.3点で6.1点、2.2％の増加、「医学管理等」199.7点で7.8点、4.1％の増加、「初・再診」156.4点で5.2点、3.2％減少となった。
1日当たり点数の構成割合は「歯冠修復及び欠損補綴」が29.2％を占め、「処置」21.2％、「医学管理等」15.1％、「初・再診」11.8％と続いた。
本統計は、医療給付の受給者に係る診療行為の内容、傷病の状況などを明らかにすることを目的に毎年実施。全国の保険医療機関および保険薬局から社会保険診療報酬支払基金支部および国民健康保険団体連合会に提出され、審査決定された診療報酬明細書および調剤報酬明細書のうち、「レセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）」に蓄積されているもの全てを集計対象としている。
・令和7年社会医療診療行為別統計の概況（厚労省HP）
昨年１２月に保険導入された３次元プリント有床義歯の診療方針を日本補綴歯科学会が公表した。主な留意事項は下記の通り。
印象及び咬合採得において、「従来法に基づいて、印象採得及び咬合採得を行う」。デザイン工程では、「得られた作業用模型及び咬合採得物をデスクトップスキャナ等でデジタルデータ化した後、ソフトウェアを用いて、３次元プリント有床義歯のデザインを行う。設計の注意点として、従来法の全部床義歯と比較して機械的物性が劣る傾向がある材料が存在するため、口蓋の厚みは２ミリ以上（研磨を加味し２．２ミリ）を確保する」としている。
外傷性咬合は歯周病の直接的な原因ではなく、悪化させる修飾因子とみなされてきたが、分子レベルでの作用機序は明らかにされていなかった。そんな中、東京科学大学と東京慈恵会医科大学の研究グループが、その作用機序を解明するべく、歯周炎モデルマウスおよび外傷性咬合モデルマウスを作製。対照群、歯周炎群、外傷性咬合群、歯周炎＋外傷性咬合群の４群を対象として、歯周炎発症早期の歯周組織における遺伝子発現変化を解析した。
その結果、歯周炎群および歯周炎＋外傷性咬合群の歯肉、歯槽骨、歯根膜において、多数の発現変動遺伝子を確認。特に、歯周炎群と歯周炎＋外傷性咬合群を比較すると、骨における遺伝子発現変動が著明であり、多くの炎症関連遺伝子および骨代謝関連遺伝子群の発現が上昇していることが明らかになった。
歯を失ったとき、インプラントで治療する人は増えている。顎の骨に人工の歯根を埋め込み、上に人工の歯を取り付ける治療法で、入れ歯より安定しやすく、ブリッジのように隣の歯を大きく削らずに済むこともある。食事や会話の質を高める利点がある。
ただし、インプラントを「一度入れれば一生大丈夫」と考えるのは避けたい。歯科治療で最も大切なのは、単に失った歯を補うのではなく、できるだけ長くかめる状態を保つことが大切です。