やぶしたニュース

　内容　ケアに関わる色々な技術・製品・話題の提供
　日時　７月２０日（月）午前１０時～午後３時
　場所　ＣｏＣｏＤｅ（宮前１の３）
　詳　　旭川医科大学病院緩和ケア診療部　帯川　℡６９－３２２０

《日時》　平成２７年７月２２日（水）１９時～２０時３０分
　《場所》　旭川赤十字病院　外来棟２階　講堂

《テーマ》
　《症例１》「大腿骨頚部内側骨折での病診連携」
　　　　　　　　　　とくひろ整形外科クリニック　医師　森末　昌諭先生
　　　　　　　　　　旭川赤十字病院　整形外科　　医師　松尾　卓見
　《症例２》「視野障害で発症した巨大脳動脈瘤の一例」
　　　　　　　　　　寺西眼科　　　　　　　　　　院長　寺西　千尋先生
　　　　　　　　　　旭川赤十字病院　脳神経外科　医師　齋藤　久泰

　《参加対象》旭川市及びその近郊の医療機関職員（参加される方の職種は問いません）
　《申込》　　会場準備の都合から、事前に参加申込用紙をＦＡＸにて平成２７年７月１５日（水）までに送信願います。
　　　　　　　　（当日の参加受付もいたします）
　《参加費》　無料

スマートフォンは、心臓ペースメーカーや除細動器などの埋め込み型医療機器から離して使用すべきであることが、新たな研究で示唆された。ペースメーカーを入れている人もスマートフォンを使用できるが、機器近くのポケットなどに入れることは避け、使用時は機器とは反対側の耳に当てる方がよいという。

　研究グループによると、ペースメーカーはスマートフォンが発する電磁波干渉（EMI）を心臓信号と「誤認」し、作動を停止してしまうことがあるという。この停止時間はわずかだが、患者の失神を引き起こしうる。また、スマートフォンの干渉を異常な心拍リズムと解釈して、患者に電気ショックを与えてしまう可能性もある。

　米国食品医薬品局（FDA）はすでに、携帯電話を埋め込み型医療機器から12～18 cm離して使用することを推奨しているが、この指針はスマートフォンが世に出る前の古い研究に基づくものだという。

　今回の研究では、300人以上の患者を対象に、サムソン、ノキア、HTC製の3種のスマートフォンを、心臓機器を埋め込んだ部位の皮膚に直接当て、無線通信テスターを用いて発信、着信、通話、切断による影響を調べた。各患者の心電図を絶えず記録し、問題の徴候がないかを監視した。

　3,400回を超える試験の結果、スマートフォンの干渉による影響がみられた患者は1人のみだった。この患者はMRI適合型の除細動器を埋め込んでおり、ノキアおよびHTCの製品で電磁波が誤認識された。この知見から、スマートフォンと心臓機器の「干渉」は「めったにないが、起こり得るものである」ことが示唆されると、研究の筆頭著者であるドイツ心臓センターのCarsten Lennerz氏は述べている。

　別の研究では、高圧電線による埋め込み機器への影響についても検討されている。カナダ、モントリオール心臓研究所のKatia Dyrda氏らは、5社が製造する40種類のペースメーカーや除細動器をほぼ胸の高さで生理食塩水の水槽に入れた状態で、高電圧の電場に曝露させた。その結果、通常設定のペースメーカーでは影響はなかったが、高感度に設定された機器では影響が認められた。「患者は高圧電線の下を通るのを避ける必要はないが、真下に立つのはよいこととはいえない」とDyrda氏は助言している。ただし、自動車に乗っている場合は車体が影響を遮蔽してくれるため心配ないという。

　この知見はイタリア、ミラノで開催された欧州心臓律動学会（EHRA）会議で発表された。学会発表された研究は一般に、査読を受けて医学誌に掲載されるまでは予備的なものとみなされる。

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各地方厚生（支）局分室等における選定委員会に関する質問に対する答弁書（7／14）《内閣》

　政府は7月14日、西村まさみ参議院議員（民主党）が提出した、各地方厚生（支）局に関する質問主意書(p2～p3参照)に対する答弁書(p1参照)を公表した。

　質問は各地方厚生（支）局分室などが行っている診療報酬明細書の平均点数が高い保険医療機関などへの集団的個別指導が萎縮診療を招いるとして、各地方厚生局分室等の選定委員会の開催実態（開催日）や委員の構成、委員の選定基準・選定規則、議事内容を示すことなどをたずねている(p3参照)。

　これに対して、政府は「調査に時間を要するため答えることは困難」などと回答している(p1参照)。

資料1 P1～P3（0.3M）

子どもの歯みがき中の事故が後を絶たない。東京消防庁によると、歯ブラシをくわえたまま転んで口の中をけがしたり、のどの奥に刺さって入院したりする事故が年に４０件前後起きている。「歯ブラシを口に入れたまま歩いたり、走ったりさせないで」と、保護者に注意を呼びかけている。

　東京消防庁の管内では、２０１０～１４年の５年間に、５歳以下の子ども計２０７人が歯ブラシによる事故で救急搬送された。年齢別では１～２歳が全体の８割近くを占める。事故の要因では「歩いたり走ったりして転倒」（６４・３％）が最も多く、「人や物とぶつかる」（９・２％）、「踏み台などから転落」（６・８％）と続いた。８割以上が軽傷だったが、重傷の子どももいた。

　こうした事故に配慮した子ども用歯ブラシもある。アイ・シー・アイデザイン研究所（大阪府守口市）が設計した「曲がる歯ブラシ」は、柔らかい素材を使うことで、先端や柄の部分が曲がる構造になっている。６月に発売したところ、２週間で約１７００本が売れた。同社のオンラインショップで２本セット（７５６円・税込み）から販売している。

　まずは親が目を離さないことを心がけ、安全設計の商品も活用して、事故を防ぎたい。

高齢者の訪問医療などを手掛ける医療法人社団「響（ひびき）」（札幌）が運営するさくら歯科クリニック（同）が、中国浙江省寧波（ねいは）市に歯科医院「北海道口腔（こうくう）」を開業した。札幌から歯科医師を派遣し、富裕層向けにインプラントや矯正治療を行う。運営ノウハウを蓄積し、５年後をめどに東南アジアへの進出も検討する。

　道保健福祉部によると、道内の医療法人の海外進出は、帯広の法人がロシア極東に設立した医療画像診断センターがあるが、医院や歯科医院の開業は例がない。

　中国国内には歯科医院が少ない上、治療技術や衛生面での課題が多く、日本の医療への期待は高い。同クリニックは、札幌市白石区のクリニックでの診療や、訪問診療を行っている。５年ほど前から中国進出を検討し、市場調査の結果、上海市の南方にあり、富裕層が多い寧波市での開業を決めた。

Ｑ　歯周病で動脈硬化になるか

　動脈硬化を指摘されても不思議でない年齢ですが、内科で受診したときに、「お口を開けてください」と指示され、「歯周病がありますね。動脈硬化の原因になっていることがあります」と言われ驚いています。（６７歳・女性）

　Ａ　摘出された内臓から菌の検出も

　専門分化が進んだ医療の世界では往々にしてあることですが、僕自身も、歯周病と動脈硬化性疾患とが深く関係していることを初めて知ることになりました。今回は、歯科領域の門外漢であるＤｒ北村からの回答であることをあらかじめご承知おきください。

　わが国ではまだ広く知られていませんが、歯周病と動脈硬化性疾患との関係については、既に２００９年に米国心臓病学会と米国歯周病学会が合同で臨床家に向けたメッセージを発表しています。その内容とは、動脈硬化性疾患患者の診察の際は、歯科医と医師が綿密に連携すること、歯周病がある場合、細菌の除去と炎症を抑えるような治療を行うこと。また、歯周病患者の診察の際は、動脈硬化性疾患と関連があることを知らせるだけでなく、喫煙・家族歴・脂質異常症・高血圧などの動脈硬化の危険因子がある場合、生活習慣の改善や必要に応じて医学的に診断、治療をすべきであるというのです。

　歯周病が動脈硬化を進行させるしくみは不明ですが、最近の研究では、手術によって摘出した心臓弁や大動脈瘤（りゅう）の組織から歯周病菌が検出されているのです。

　菌血症という病気をご存じでしょうか。血液は本来、無菌状態に保たれていますが、抜歯時に一時的に口腔（こうくう）内にある細菌が血液中に侵入することがあります。抵抗力がある健康な人であれば、その細菌を排除できますが、エイズをはじめ免疫力が落ちてしまう病気があったり、抵抗力が落ちている高齢者、がんの化学療法や放射線療法をしている患者などでは、これが命取りにもなりかねません。抜歯時に、数日間抗生物質を服用するように求められるのはそのためです。歯周病も同様で、歯周病菌による菌血症が心臓・血管系に限らず、各種臓器の病気にさまざまな影響を及ぼすことになるようです。

　歯周病の診断を受けた以上、歯科医院を訪ねて治療すること、年齢からしても動脈硬化のリスク因子を有している可能性がありますから、食生活の改善、無理のない範囲での運動などを心掛けてください。自身でできる口腔ケアとしては、うがいの励行、食べ物の残りカスの除去、舌のケア、歯と歯肉、歯間や義歯の清掃などがありますが、時々は歯科医など専門家によって口腔清掃をしてもらうことが大切です。口腔内の乾燥もマイナスだそうです。原因となる病気がなければ、耳下腺、顎下（がっか）腺、舌下腺を刺激する唾液腺マッサージが有効です。（日本家族計画協会クリニック所長、北村邦夫）

小型家電や玩具に使われるボタン電池を子どもが誤飲する事故が後を絶たないことから、東京都が６日、業界団体や学識者たちと対策の検討に乗り出した。子どもが製品のふたや電池の包装を開けにくいように工夫ができないか実験し、年内にも提言をまとめる。

　東京消防庁や国立成育医療研究センター（東京）の事故データを都が集計したところ、５歳以下の乳幼児が誤飲や誤飲の疑いで受診したり救急搬送されたりした事例は２０１０年以降１５７件。このうち入院が２３件あった。誤飲すると食道につまりやすく、粘膜に触れて食道や気管に穴が開くこともあるという。

　誤飲の形態別では、誤飲した電池がおもちゃに入っていた事例は３５件、時計や体温計など玩具以外の製品に入っていた事例が５０件で、放置・保管中が２４件あった。年齢別では、１歳が８３件と５割以上を占めた。

　都によると、玩具は日本玩具協会が「ふたは容易に開かない構造にする」などの安全基準がある一方、家電はメーカーの判断に任されている。