やぶしたニュース

患者や家族が在宅医療に踏み切ろうとする時、いくつかの壁が立ちはだかる。その一つが、食物が誤って気管に入る誤嚥の恐怖だ。７８歳男性は食べることが大好きだった。年を重ねるにつれ、食べ物を飲み込む嚥下力が衰えた。食べてはむせる。体はやせ細り、寝たきりになった。
　病院医師の勧めで、へその横から胃へ穴を開けて、栄養液の注入口にする「胃ろう」を作るための手術を受け、２００９年秋に自宅へ戻った。デイケア施設に行くと、みんな楽しそうに昼食を食べている。自分は、胃ろうに管をつなぐだけ。食事の時、男性はいつも昼寝をしているふりをした。しょんぼりしている男性を見かねた在宅主治医が、口の機能検査を受けたらどうかと提案した。
　野原は、大阪大歯学部付属病院で嚥下のリハビリを専門にしている。７年ほど前、知り合いの歯科医に「在宅診療を手伝って」と頼まれ、訪問診療を始めて驚いた。食べる力はあるのに、胃ろうで栄養をとっている人がたくさんいたからだ。患者の家族や訪問看護師は、誤嚥が怖くて胃ろうに頼っていた。当初は野原も、口から食べさせた担当患者がむせたり、肺炎を起こしたりするたびに落ち込んだ。だが、次第に「何でも食べられるようにしなければ」という思い込みから解き放たれていった。
　嚥下の訓練や誤嚥のリスク対応などを身につけた「嚥下トレーナー」を育成しようと、野原は小谷らと共にＮＰＯ法人を作った。歯科医、歯科衛生士らを対象にした研修会は、事業開始から１時間足らずで満員になる。これまでに数百人が修了した。野原は、認知症患者の家族が語った言葉が忘れられない。「話しかけても返事はないけど、私の料理を食べてくれる」。食べることは、家族との大切なコミュニケーションの手段でもあるのだ。
　　　　　　　　　　　　　　　　朝日新聞　2011.11.30

Ｑ遺伝的な要素が大きい反対咬合について詳しく教えてください。
　Ａ大きく分けて三種類あります。上下の顎のバランスには問題が少なく前歯のみが反対にかんでいる歯性タイプ②上下に顎が前後にズレており、反対にかんでいる骨格性タイプ③筋肉のバランスが悪く反対にかんでいる機能性タイプです。

　Ｑ反対咬合の中にもタイプがあるのですね。
　Ａ歯の傾きのみが、反対になっているタイプや筋肉のバランスが悪いケースなどでは、治療も比較的急ぐ必要もありませんが、早期に治療が必要となるのは上顎と下顎の大きさのバランスが悪い骨格性タイプの場合です。特に遺伝的な要素がある反対咬合では、成長期に下顎の発育が著しく、早期に顎の骨を切らなければならない手術が必要となる可能性が高くなります。
　　反対咬合の治療は、各タイプによって治療方法や開始時期が異なりますので、詳しくは専門医に相談して適切なアドバイスを受けてください。
　　　　　　　　　　　　　　　　福島民友　2011.11.28

印象・バイト・マージン　治療も順調に進み、いよいよ歯の型を取りました。歯科医師とスタッフとの会話が聞こえてきます。｢この患者さんの印象良くないね｣と言っています。ドキッとしますが、悪口ではありません。｢印象｣とは英語「impression」（名詞）の訳で、｢ひとつの物質をもう一つの物質の表面上またはその内部へ押さえつける行為｣の意味であり、歯型を取ることをそのまま｢印象｣と呼んでいます。この場合は患者さんのことではなく、歯型がうまく取れていないことを伝えたのでした。

　続いて、上下の噛み合わせを取りました。今度は｢バイトはOKだね｣と聞こえてきます。｢アルバイトがやるのは心配｣と思うかもしれませんが、｢バイト｣とは英語の「bite」（名詞）で、噛み合わせのことを指します。

　次の治療日、技工物が完成して歯科医師が試しに歯に合わせた後、電話口などで歯科技工士に｢マージンが不足しているよ｣と注文をつけています。｢ここの歯医者は技工士からバックマージンを取っているのだろうか｣と不審に感じるかも知れません。しかしこれも英語「marjin」（名詞）で、｢辺縁、輪郭｣の意味で使われています。つまり技工物が指示通りの形をしていないとクレームをつけたのです。

　明治初期、西洋歯科医学が導入されましたが、米国人歯科医師の影響が強かったため、英語の直訳や発音が臨床現場で使われた名残ではないかと考えられます。

（抜粋）
＊医師が直接対面診療を行わない「遠隔診療」というものは法律的にはみれば違反ではないか。

　診療は、医師又は歯科医師と患者が直接対面して行われることが基本であり、遠隔診療は、あくまで直接の対面診療を補完するものとして行うべきものである。
　医師法第二〇条等における「診察」とは、問診、視診、触診、聴診その他手段の如何を問わないが、現代医学から見て、疾病に対して一応の診断を下し得る程度のものをいう。
　したがって、直接の対面診療による場合と同等ではないにしてもこれに代替し得る程度の患者の心身の状況に関する有用な情報が得られる場合には、遠隔診療を行うことは直ちに医師法第20条等に抵触するものではない。

永久歯が生える時期は、乳歯の場合と同様にかなりの個人差があります。約１年の遅れはしばしば見られますが、特に問題はありません。乳歯に重度の虫歯や外傷などがあった場合には、永久歯が生えてくるのが遅れます。混合歯列期は、小学校入学から卒業するころまでの時期とも重なり、精神発達や知的発達など、あらゆる面でまさに大人への適応の時期ともいえます。みにくいアヒルの子時代（混合歯列期）を経てどのような成鳥（永久歯列期）となるのか楽しみです。
　　　　　　　　　　　　　　　　福島民友　2011.11.25

永久歯が生える時期は、乳歯の場合と同様にかなりの個人差があります。約１年の遅れはしばしば見られますが、特に問題はありません。乳歯に重度の虫歯や外傷などがあった場合には、永久歯が生えてくるのが遅れます。混合歯列期は、小学校入学から卒業するころまでの時期とも重なり、精神発達や知的発達など、あらゆる面でまさに大人への適応の時期ともいえます。みにくいアヒルの子時代（混合歯列期）を経てどのような成鳥（永久歯列期）となるのか楽しみです。
　　　　　　　　　　　　　　　　福島民友　2011.11.25

これらの病気は口内炎との区別が難しく、発見が遅れがちだ。山崎講師は、口内炎になった場合、次のように助言をしている。①舌や頬をかんだり、歯が欠けてとがっていたり、入れ歯が合わないなど、口の中を傷つける原因があるかを確認する。②それがなければ傷に触らないようにして１～２週間様子を見る。アフタ性やヘルペス性の口内炎は通常、その間によくなる。痛みがある場合はステロイド軟こうなどを試してもよいが、症状が悪化したらやめる。③治らなければ、歯科（口腔内科・口腔外科）、耳鼻咽喉科、皮膚科で受診を。
　　　　　　　　　　　　　　　　北海道新聞　2012.1.4

高齢者に多い「カンジダ性口内炎（口腔カンジダ症）」もステロイドは逆効果。舌にコケがついて白くなるタイプや、舌や口の中が真っ赤になるタイプがあり、「赤くなるタイプは痛みが強い」そう。原因は誰もが持っている常在菌のカンジダ菌。抗生物質などの長期服用、薬の副作用で唾液が減って口の中が乾いたり、汚れた入れ歯を使っていたりすると発症しやすい。治療には抗真菌剤を使う。