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鼻出血と口腔内潰瘍を繰り返す女性【研修最前線】

症例
51歳の女性、鼻出血の増加と痂皮から完全閉塞+口腔潰瘍
暫定診断は?

患者 51歳女性

主訴 鼻出血、口腔潰瘍(有痛性:痛みの評価スケール8/10)

既往歴 橋本病、脂質異常症、偏頭痛、3年半前に一過性脳虚血発作(TIA)を発症。

生活歴 既婚、子供2人。喫煙なし、機会飲酒程度。オフィス仕事。

家族歴 母親と姉妹がセリアック病を罹患。また、姉か妹が強皮症。

現病歴
3年ほど前より両側の鼻血が出現。間欠性の咽頭痛と血痰、および鼻の痂皮を伴うが、鼻漏はなし。鼻中隔の活動性の出血を確認し、硝酸銀で焼灼も出血が持続。
症状出現から6カ月後の経鼻内視鏡検査で、鼻の痂皮と粘膜炎、鼻腔の癒着を確認。腫瘤、ポリープはなし。
その3カ月後の鼻前庭部の生検で癌を否定。プレドニンの漸減療法で鼻症状の部分的改善を確認するも、20カ月後には完全に鼻の通り道が閉塞。
1年前より頬粘膜と舌に潰瘍が発症。その後、4カ月に渡り鼻出血の増加と痂皮、副鼻腔のうっ血が継続。
8カ月前にリウマチ科を受診。呼吸困難と疲労、耳閉塞感、7Kgの体重減少、舌の潰瘍を確認。
5カ月前に直腸出血によりCFを実施し、2個の潰瘍を確認。炎症はないが、痛みスケール8と強く、オメプラゾール、コルヒチン、ビタミンBの処方でも改善せず。反復性の鼻出血と下部胃腸出血、疲労、睡眠不足、関節痛、肘や足の間欠的痛みを確認。紅斑や熱感、膨隆はなく、脱毛症やぶどう膜炎、外陰部潰瘍、肛門周囲瘻孔はなし。

検査所見
抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPOAb)が291UI/mL、抗二本鎖DNA抗体は陽性。
バイタルは正常で、電解質レベル、腎機能、肝機能、血清、たんぱく、電気泳動、ともに正常
梅毒、リウマトイド因子、抗核抗体、ANCAは全て陰性。
RO抗体、LA抗体、SLE抗体、リボヌクレオチドタンパクは陰性で、ASCAは陽性。
胸部CTで食道裂孔ヘルニアを確認。

神奈川歯大、付属病院を移転 17年開院目指す 「口腔ケアの拠点に

神奈川歯科大学(横須賀市稲岡町)は、付属病院の移転新築のため、国道16号に面する建設用地(同市小川町)で、旧公営駐車場の解体工事に着手した。高齢者のための訪問歯科診療科の増設や、災害時の身元確認のための情報センター機能を持たせるなど基幹病院としての役割を強化。院内のカフェテリアでは障害者や児童養護施設退所者を雇用する方針で、鹿島勇理事長は「地域に根ざし、社会的弱者に優しい口腔(こうくう)ケアの拠点にしたい」と話している。【田中義宏】

 病院は建設から約40年が経過し、老朽化や耐震性の問題があることから、移転新築を計画。病院近くの小川町駐車場(約3000平方メートル)を所有者の同市外郭団体「シティサポートよこすか」から約7億7500万円で購入した。2017年9月の開院を目指す。

 計画では、新病院は鉄筋コンクリート12階建て(延べ1万5700平方メートル)。1階に高齢者・障害者専門の歯科診療科、障害者や養護施設退所者を雇用するカフェテリアや売店などを配置する。鹿島理事長は「カフェテリアは週6日間営業で障害者を半日ずつ計12人雇用し、作業所などで作る菓子類も販売する。市内の児童養護施設を退所した若者を雇い、働きながらの就学も支援したい」と話す。

 そのほか、2階=一般診療科▽3階=高度先進統合診療科、小手術室▽4階=口腔外科や臨床・病理検査室▽5階=病棟(25床)、手術室▽6階=技工士・医員・学生の技工室▽7階以上=臨床研修、レストランや食堂――などをそれぞれ設置する。

 地震による津波被害を想定し、病棟や磁気共鳴画像化装置(MRI)などの重要医療機器は上階に置き、浸水の恐れがある地下階は建設しない。建物全体への被害を抑えるため、1階はパーティションを多用するなど、津波への抵抗が少ない構造にするという。

 東日本大震災の際に歯科のカルテが身元確認に役立った経験から、患者のX線写真などの情報をストックし、災害時の確認作業に活用する。

ドクターゴン診療所 泰川恵悟先生の『夢のある在宅医療

★日時: 平成27年7月11日(土)
      13:30~16:00(13:00開場)
 ★場所: 旭川大雪クリスタルホール1階
      旭川市神楽3条7丁目
 ★参加費:無料
 ★申込み:訪問看護ステーションあけぼの
      佐々木まで FAX0166-69-2650
 ★申込み〆切:6月30日まで
    *先着300名とさせて頂きます

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