一定の所得のある後期高齢者の患者負担２割化は来年10月から施行される。後藤茂之 厚労相と鈴木俊一 財務相の来年度予算の大臣折衝で決まった。
全世代型社会保障の実現で、現役世代の保険料負担の上昇を抑制するためのもの。今後、持続可能な社会保証制度を構築する観点から、給付と負担のバランスなど能力に応じた負担のあり方など、さらなる改革を推進するとしている。
なお、予算の社会補償関係費は、自然増を6,600億円と見込んで概算要求をしていたが、薬価材料改定1,600億円程度、10月からの後期高齢者の２割負担導入分など改革努力によって4,400億円程度に抑えたと説明した。
【歯科通信】
「歯の健康度」によって保険料を割り引く認知症保障保険「認知症保険toスマイル」がネオファースト生命（本社・東京都品川区、徳岡裕士 社長）から12月１日に発売された。
「歯の健康度」による保険料割引は、保険業界では初となる。同保険は、認知症と診断され、要介護１以上と認定された場合に保険金が支払われる。40歳から契約でき、70歳になった年に永久歯が20本以上残っていれば、以後の保険料を１～３割程度を割引く仕組みになっている。
【日本歯科新聞】
歯科で急性症状への対応として投与される抗生物質の80％は不必要で、予防的に投与されるものの80％は有害。マンチェスター大学歯学部のウェンディ・トンプソン氏らイギリス、インドの研究者らは、歯科医療現場で使用される抗生物質が薬剤耐性（AMR）によるリスク要因となるとの警告を、世界歯科連盟（FDI）機関誌の『IDJ』71号のコメンタリー欄に掲載した。できるだけ長く人類が抗生物質の利点を享受し続けられるよう、各国の総合的な対策に沿った適正使用を提唱している。
【歯科通信】
歯科の広告可能とされている専門領域は、「口腔外科」「歯周病」「小児歯科」「歯科麻酔」「歯科放射線」の五つで、「補綴歯科（仮）」「歯科保存（仮）」「矯正歯科（仮）」「インプラント歯科（仮）」「総合歯科（仮）」についても検討・準備を進めている。
日本歯科専門医機構（今井 裕 理事長）は、10月から医療広告規制の見直しで専門医機構専門医認定を受けた旨を広告できるようになったことを受け、歯科の専門医の現状や今後の見通しなどについて説明する記者会見を11月26日、東京都新宿区のTKP市ヶ谷カンファレンスセンターで開いた。来年秋には新しい専門領域が認定される。
【歯科通信】
日本歯科医師連盟の高橋英登 会長は、診療報酬改定の結果について、今の経済状況下では致し方がないと一定の理解を示しつつ、これまでの連盟会員の選挙活動を鑑みて、「会員があまりにもかわいそうという気持ちもある」と理事会後の会見で感想を述べた。
会長は、診療報酬プラス0.43％のうち、看護処遇改善・不妊治療保険適用などの分をのぞいたプラス0.23％を、医科、歯科、調剤で１対1.1対0.3に配分し決着したと説明した。
そして、「前回の衆議院選挙に関しては、政権与党からはっきりと『歯科医師連盟の会員の先生方の努力が実って、政権与党の安定化、261議席の確保に大きく寄与していただいた』とお褒めの言葉をいただいた」と言及。「それが実際には診療報酬に反映されていない現実がある。今回も医科の方がウエートを持って確保されているのは確か」とし、「今までは会員に無理を強いて、診療を休ませて選挙に協力してもらう方針で行なってきたが、このような状況だと何らかの形で考慮していかなくてはいけないのではないか。会員があまりにもかわいそうという気待ちもある」と訴えた。
厚生労働省は診療報酬改定について、12月22日の予算大臣折衝を踏まえ令和４年度の診療報酬改定が決定したとして公表した。診療報酬本体は ＋0.43％。各科改定率は医科 ＋0.26％、 歯科 ＋0.29％、調剤 ＋0.08％。薬価は －1.35％の引き下げ。
【歯科通信】
ケアおよび在宅でのポイント
唾液腺マッサージはセルフケアにて行う。耳下腺は両手の指の腹を使って咬筋部を後方から前方に向かって回すように刺激する。顎下腺は親指を下顎骨の内側にあて、後方から前方に向かって押していく。舌下腺は両手の親指をそろえ顎の真下から舌を突き上げるように押す。食前や口腔ケア前に5～10回行うとよい。
【参考資料】
柿木保明:日歯医師会誌. 2007;60(2):104-14.
徳間みづほ:老年歯医. 2006;20(4):356-61.
加藤 宏 （東京歯科大学口腔顎顔面外科学講座）
舌炎には、萎縮をきたす舌炎と、構造に異常をきたす舌炎がある。前者には、①萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎、②口腔乾燥症に伴う舌炎、③鉄欠乏性貧血（Plummer-Vinson症候群）に伴う舌炎、④悪性貧血に伴うHunter舌炎がある。後者には、地図状舌と溝状舌がある（「地図状舌・溝状舌」の稿参照）。ここでは萎縮をきたす4つの舌炎のうち、①および②について解説する（③および④は「赤色平滑舌」の稿参照）。
診断のポイント
【萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎】
舌背中央～後方部、分界溝前方に左右対称性の赤みを帯びた斑を呈する。自覚症状は乏しく、時に軽度の疼痛や違和感を認める。病変部の糸状乳頭の消失が特徴である。
【口腔乾燥症に伴う舌炎】
唾液分泌量低下に伴う舌の乾燥感や疼痛、唾液の粘稠感、口腔不快感、味覚異常、口臭を呈する。口腔乾燥症の検査にはサクソンテストとガムテストがある。サクソンテストは、乾燥したガーゼを2分間一定の速度で噛み、ガーゼに吸収される唾液の重量を測定し、2 g/2分間以下で陽性と診断する。ガムテストは無味のガムを10分間噛み、その間に分泌された唾液を小容器に集めて測定し、10 mL/10分間以下の場合、陽性と診断する。
私の治療方針・処方の組み立て方
【萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎】
無症候性の場合は加療の必要はなく、疼痛などを認める場合は対症療法として含嗽薬、トローチを使用する。カンジダ培養検査にて陽性の場合は抗真菌薬を併用する。
【口腔乾燥症に伴う舌炎】
シェーグレン症候群、糖尿病、薬剤性などの全身的要因が考えられる場合は専門医へ相談し、原因疾患の治療や内服薬の変更を依頼する。器質的疾患がないものについては含嗽薬、保湿ケア、人工唾液、唾液腺マッサージによる対症療法を行い、改善がみられない場合は漢方や唾液分泌促進薬の投薬を行う。
治療の実際
【萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎】
一手目 ：アズノール4％うがい液（アズレンスルホン酸ナトリウム水和物）1回4～6 mg（1回押し切り分、または5～7滴）1日数回〔適量（約100 mL）の水または微温湯に溶解し、含嗽〕
二手目 ：〈一手目に追加〉SPトローチ0.25 mg（デカリニウム塩化物）1回1錠1日6回
【カンジダ菌が同定された場合】
一手目 ：フロリードゲル2％経口用（ミコナゾール）1回2.5～5.0 g 1日4回（毎食後・就寝前）
二手目 ：〈処方変更〉ファンギゾンシロップ（アムホテリシンB）1回0.5～1.0 mL 1日2～4回
三手目 ：〈処方変更〉イトリゾール1％内用液（イトラコナゾール）1回20 mL 1日1回（空腹時）
【口腔乾燥症に伴う舌炎】
一手目 ：アズノール4％うがい液1回4～6 mg（1回押し切り分、または5～7滴）1日数回〔適量（約100 mL）の水または微温湯に溶解し、含嗽〕
二手目 ：〈一手目に追加〉バイオディーンオーラルバランスジェル（口内保湿ジェル。天然酵素ラクトペルオキシダーゼ・グルコースオキシダーゼ・リゾチーム）1回1 cm 1日4回（毎食後・就寝前）
三手目 ：〈二手目に追加〉サリベートエアゾール（塩化ナトリウム・塩化カリウム・塩化カルシウム水和物・塩化マグネシウム・リン酸二カリウム等）1回1～2秒間1日4～5回（噴霧）
四手目 ：〈三手目に追加〉ツムラ白虎加人参湯エキス顆粒1日9 g 分2～3（食前または食間）、またはツムラ五苓散エキス顆粒1日7.5 g 分2～3（食前または食間）
五手目 ：〈処方変更〉サラジェン5 mg錠（ピロカルピン塩酸塩）1回1錠1日3回（毎食後）、またはサリグレン30 mgカプセル（セビメリン塩酸塩水和物）1回1カプセル1日3回（毎食後）