口腔ケアをする前、Ｓさんは必ず患者さんに聞くことがあるそうです。それは、
“日ごろ使っている口腔ケアグッズ”について。ある患者さんへのアプローチが
きっかけとなり、このステップを踏むようになったといいます。
Ｓさんが口腔ケアを始めたばかりのころ、７０代の男性患者さんを訪ねました。
「お口の中をサッパリさせてあげたい」と新発売のミント味ペーストを使ってブ
ラッシングしたところ……。
「あれ？ 患者さんの様子がおかしい！」
そして突然、患者さんが「気持ち悪い」と訴えて嘔吐してしまったのです。す
ぐに、今まで口腔ケアを行なっていた奥さんに心当たりがないか尋ねました。す
るとミント味が苦手で、塩入りの歯磨き粉を愛用していたことがわかったのです。
その話を聞いて、「いつもと違う味に驚いてしまったんだ」と気づいたＳさん。
前もって、どんな歯磨き粉を使っているのか、どんな味が好みなのかを把握して
おくべきだったと反省したそうです。
患者さんは些細な変化にも敏感に反応します。できる限り、慣れ親しんだ材料
や味を選ぶこと。それが、患者さんのことを考えた口腔ケアにつながるのですね。
道によると餅と詰まらせての窒息による救急搬送の全道集計はしていないが、札幌市消防局は2007～2010年に計61人を搬送。うち4人が死亡し、27人が重症だった。3分の一は1月の発生で、年齢は70代が36％、80代以上が40％を占める。「高齢者は飲み込む力が弱くなる」。市立札幌病院救急救命センターは喉詰まりを防ぐために持ちを小さく切り分けるほか、良く噛んでお茶や汁と一緒に食べるように勧めている。また、年齢に関係なく泥酔状態だと餅を詰まらせる危険性があるという。一般的に噛んだ食べ物がしたで喉に送られると、喉が収縮し喉仏が上がることで気管の入り口が閉じる。この動作がうまくいかないと食道ではなく気管に入ってしまう。特に粘り気の強い餅は気管に完全に塞がり、重大な事故につながりかねない。無事に餅を吐き出したとしても、残りかすに付いた雑菌が肺炎を起こす恐れもあり、念のため病院で診察を受けた方が良い。
2012．12.29 北海道新聞
厚生労働省は２７日、子どもがたばこや薬などを誤って飲み込む事故が、２０１１年度に５都県の７病院から計３４８件報告されたと発表した。中には３歳の兄と２歳の妹が薬を計２５錠飲み、意識がもうろうとした状態となって入院した事例もあった。同省は「甘くて口の中ですぐ溶ける薬は、お菓子と間違えて大量に誤飲しやすいので注意が必要」としている。
厚労省によると、死亡例はなかったが、入院が３２件あった。
誤飲で最も多いのはたばこで１０５件。医薬品などの７３件が続いた。ほかはプラスチック製品３２件、玩具２２件、金属製品２２件、硬貨１５件など。
具体例では母親が消毒剤を溶かして哺乳瓶に入れた後、そのまま生後５カ月の男児に飲ませてしまったり、父親が仕事用に保管していたペットボトル入りのシンナーを２歳男児が飲んだりした。
子どもの誤飲とは別に家庭での事故として、塩素系洗剤と酸性物質を混ぜて発生した有毒ガスを吸い、健康被害が出た事例が日本中毒情報センターから１４件報告された。お酢を使ってドアのサッシを拭いた後、塩素系洗剤を吹き付けてしまったケースなどで、同省は「大掃除の時期だけに気を付けて」と呼び掛けている。
「自分の口元は若々しい」と前向きに考えている人はごくわずか。【ライオン株式会社】が全国の２０～５０代の男女８００人を対象に実施した「口元に関する意識調査」によると、「自分は実年齢より若い」と思っている人は男女とも６割近くいるのにもかかわらず、口元への自信のなさが窺える結果が出た。若さや健康を保つ人が増え、歯に対するケア意識も高まっている昨今だが、「どうケアしたらいいか分からない」と悩んでいる人がまだまだ多いようだ。
各パーツの見た目年齢への影響に対する意識も興味深い。肌のツヤやくすみ、乾燥などと同様、またはそれ以上に、歯のくすみや歯茎の色、口元のほうれい線が見た目に影響すると考えられていることが判明。ケアを怠った口元は＋７歳以上の老け顔に見えるという。肌や髪よりは一見目立ちにくい印象の口元が、実は若々しさを保つ鍵を握る。アンチエイジングに歯のケアは必須という訳だ。また、多くの男性が「女性の口元に魅力を感じる」としているが、口元を重要パーツとして捉えている女性は少数派という男女差も気になるところ。若々しい見た目のポイントともなり、意外と見られている口元のケアの大切さを、改めて実感する意識調査である。
長崎大は、福島県南相馬市などで東日本大震災・福島第１原子力発電所事故の被災者の支援活動を続ける医療・介護関係者を対象に、地元の相双保健福祉事務所と共同で、摂食嚥下のリハビリ指導などの内容をまとめたハンドブックを作成する。来年3月に完成の予定で、南相馬市などで支援に当たる医療・介護関係者への配布を計画している。
南相馬市などの相双地域で行われた嚥下ケア研修会（写真提供＝長崎大）
阪神大震災では、口の細菌が肺に入って起こる誤嚥性肺炎が震災関連死のうちで最も多かった。口の中を清潔に保つことが難しい避難生活では、食物を飲み込む機能が低下する高齢者の口腔ケアが、肺炎防止に不可欠だ。
南相馬市などの相双地域では、相双保健福祉事務所の歯科衛生士らが、仮設住宅を巡回し、口腔ケアを続けているが、口腔の問題に加えて嚥下機能の低下や誤嚥の訴えに接する機会が多いという。近隣に嚥下ケア専門施設がない相双地域では、巡回支援している医療・介護関係者の嚥下ケアの知識と技術習得が課題となっている。
長崎大は相双保健福祉事務所の要請を受け、被災者が仮設住宅で暮らす南相馬市で、今年9月から11月にかけて計3回、医療・介護関係者向けの嚥下ケア研修会を同事務所と共同で開催。歯科医師らが中心となって運営している同大の嚥下ケア専門機関「口腔ケア摂食嚥下リハビリテーションセンター」のスタッフらが、嚥下機能低下者のためのリハビリや食形態の工夫などを伝えた。
長崎大と相双保健福祉事務所は、この研修会の内容をまとめたハンドブックの作成を企画。地元の医療・介護関係者を集めた検討委員会を立ち上げ、現地の実情を織り込みながら、分かりやすく嚥下ケアのノウハウが伝わるよう協議を重ねている。支援活動に参加している同大の小山善哉助教は、「地元支援者の嚥下ケアのスキルアップに少しでも役に立てばと考えている。被災者の誤嚥防止につなげたい」と話している.
九州大農学研究院などのグループは１９日、天然素材である乳酸菌とウメのエキスを使った抗菌剤を開発し、口腔（こうくう）洗浄剤として製品化したと発表した。強い殺菌力で虫歯や歯周病を予防するだけでなく、飲み込んでも安全なため、重度の身体障害者や要介護の高齢者への販売を目指す。
研究グループには、鹿児島大と国立長寿医療研究センター（愛知県大府市）、福岡県久留米市の化粧品メーカーも参加。
研究グループによると、乳酸菌研究が専門の園元謙二（そのもと・けんじ）・九州大教授らは、乳酸菌が作り出すタンパク質の一種「ナイシンＡ」の抗菌効果に注目した。ウメエキスと組み合わせたところ、効果がさらに高まった。
園元教授は「既存の合成洗浄剤は、誤って飲み込むと胃の中の良性の細菌まで殺し、腹を下すが、乳酸菌由来の洗浄剤は、飲み込んでもアミノ酸に分解されるため安全」と話している。
人の体には、体の中と外がつながっている場所があります。それは特に顔に集中して存在します。口、鼻、目、耳です。これらの器官は、体のまわり、つまり環境から何かしらのものを取り入れる役割を持っています。口は食べ物、水、空気です。鼻は空気とともににおいを取り入れ、まわりの様子を知ることができます。目には光が入ってきて、ものを見たり明るさを感じたりできます。耳には音が入ってきて、言葉を聞いたり、音楽を楽しんだりできるのです。ところで、口のまわりには顎や唇の筋肉が発達していて、普段はしっかりと閉めることができます。つまり必要な時以外は、原則、口は開くものではないのです。とすれば、口数が多くて口を開けていることが多い私は反省が必要ですが・・・。一方、目は、眠らなければ基本的に開いていますよね。ましてや、鼻や耳は一生開きっぱなしです。
北海道新聞 2012．11.21
「時間がかかるのに、なかなかキレイにならない」
「がんばっても食渣が残ってしまう」
口腔ケアを実践している看護師さんから、よくこのような悩みを聞きます。そ
こで参考にしたいのが、Ｈさんの工夫です。
皆さんは入れ歯の患者さんの口腔ケアをするとき、どのように行なっています
か？ 多くの場合、入れ歯を外してから歯の表面を歯ブラシでブラッシングした
り、くるリーナで粘膜清掃しているのではないでしょうか。
この方法、けっして間違いではありません。Ｈさんも以前はそうでしたが、
「もっと良い方法があるに違いない」と模索する中で、ついに短時間で効果を上
げるポイントを見つけ出したのです。
その方法とは、まず入れ歯を外さないで、頬の内側に残っている食渣や入れ歯
の表面についた汚れを取り除くこと。そして、その後に入れ歯を外してケアしま
す。
「入れ歯を外すと頬がゆるんで、頬を排除しないと口腔ケアがやりにくいんです。
でも、入れ歯をしたままなら、歯が残っている人の歯ブラシをするときのように
簡単にできます！ こうして食渣をある程度取り除いておけば、その後の入れ歯
を外したケアもすごくラクです。今では病棟の看護師全員、実践していますよ」
とりわけ入れ歯が点在しているようなケースでは効率が増すといいます。また、
入れ歯を外すと患者さんは上手に嚥下をできないため、口腔ケア中のむせにつな
がります。それを防ぐ効果もあるそうです。
簡単に試せる、ちょっとした手順の工夫。ぜひ、皆さんも挑戦してみてはいか
がでしょうか。“短時間で食渣を取り除ける”驚きと喜びを体験できるはずです。