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高齢者施設　訪問診療に減少傾向　報酬引き下げ受け　保険医協が調査

　高齢者施設の訪問診療に関する診療報酬引き下げを受け、開業医などでつくる県保険医協会（宮崎三弘代表理事）は、県内の高齢者施設を対象に実施した実態調査の結果を発表した。大幅な訪問診療の縮小・撤退はなかったものの、グループホームで診療回数の減少傾向がみられることから、同協会は影響拡大を懸念している。

　調査は今年７～８月、介護付き有料老人ホーム▽ケアハウス▽サービス付き高齢者向け住宅▽グループホーム――の計５３４施設を対象に行い、１９４施設から回答を得た（回答率３６％）。

　２０１４年度の診療報酬改定に伴う高齢者施設の訪問診療について聞いたところ、入居者１人当たりの月間平均訪問診療回数はグループホームが前年比０・３６回減の２・０８回。医師１人が１回の訪問で診る月間平均人数もグループホームで同約１人減、介護付き有料老人ホームで同約２人減だった。

　自由記述欄では「将来的に訪問診療を受けてくれる医師がいなくなるのではないか」（介護付き有料老人ホーム）、「現在の医師が辞めたら、ほかの医師は見つからない」（グループホーム）などと不安の声が寄せられた。同協会の宮崎代表理事は「各施設は今後の訪問診療医確保に不安を感じている。在宅医療を推進し、充実させるためには適切な評価が不可欠だ」とコメントした。【

喫煙と口臭　唾液が減り雑菌繁殖

喫煙にはさまざまな健康上の問題が指摘されてますが、口臭もその一つです。喫煙によって生じる口臭の原因の一つは、たばこのタールが口腔粘膜に残って生じる、いわゆるたばこ臭さです。喫煙により雑菌の繁殖が起こる理由としては、まず、喫煙により熱せられて乾燥した空気が口腔内を流れることになり、唾液が蒸発して口腔が乾きます。さらに、ニコチンの作用により粘膜の血流が悪くなり、これが唾液の分泌を抑えると考えられます。こうして唾液が減ってしまうと、唾液が持っている殺菌作用が弱くなり、雑菌が繁殖してしまうのです。さらに、雑菌や血流低下はタールと相まって、粘膜に炎症を起こしやすくするので、歯周病になります。歯周病もにおいの原因となるわけです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北海道新聞　2015.1.14

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