加藤 宏 （東京歯科大学口腔顎顔面外科学講座）
舌炎には、萎縮をきたす舌炎と、構造に異常をきたす舌炎がある。前者には、①萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎、②口腔乾燥症に伴う舌炎、③鉄欠乏性貧血（Plummer-Vinson症候群）に伴う舌炎、④悪性貧血に伴うHunter舌炎がある。後者には、地図状舌と溝状舌がある（「地図状舌・溝状舌」の稿参照）。ここでは萎縮をきたす4つの舌炎のうち、①および②について解説する（③および④は「赤色平滑舌」の稿参照）。
診断のポイント
【萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎】
舌背中央～後方部、分界溝前方に左右対称性の赤みを帯びた斑を呈する。自覚症状は乏しく、時に軽度の疼痛や違和感を認める。病変部の糸状乳頭の消失が特徴である。
【口腔乾燥症に伴う舌炎】
唾液分泌量低下に伴う舌の乾燥感や疼痛、唾液の粘稠感、口腔不快感、味覚異常、口臭を呈する。口腔乾燥症の検査にはサクソンテストとガムテストがある。サクソンテストは、乾燥したガーゼを2分間一定の速度で噛み、ガーゼに吸収される唾液の重量を測定し、2 g/2分間以下で陽性と診断する。ガムテストは無味のガムを10分間噛み、その間に分泌された唾液を小容器に集めて測定し、10 mL/10分間以下の場合、陽性と診断する。
私の治療方針・処方の組み立て方
【萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎】
無症候性の場合は加療の必要はなく、疼痛などを認める場合は対症療法として含嗽薬、トローチを使用する。カンジダ培養検査にて陽性の場合は抗真菌薬を併用する。
【口腔乾燥症に伴う舌炎】
シェーグレン症候群、糖尿病、薬剤性などの全身的要因が考えられる場合は専門医へ相談し、原因疾患の治療や内服薬の変更を依頼する。器質的疾患がないものについては含嗽薬、保湿ケア、人工唾液、唾液腺マッサージによる対症療法を行い、改善がみられない場合は漢方や唾液分泌促進薬の投薬を行う。
治療の実際
【萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎】
一手目 ：アズノール4％うがい液（アズレンスルホン酸ナトリウム水和物）1回4～6 mg（1回押し切り分、または5～7滴）1日数回〔適量（約100 mL）の水または微温湯に溶解し、含嗽〕
二手目 ：〈一手目に追加〉SPトローチ0.25 mg（デカリニウム塩化物）1回1錠1日6回
【カンジダ菌が同定された場合】
一手目 ：フロリードゲル2％経口用（ミコナゾール）1回2.5～5.0 g 1日4回（毎食後・就寝前）
二手目 ：〈処方変更〉ファンギゾンシロップ（アムホテリシンB）1回0.5～1.0 mL 1日2～4回
三手目 ：〈処方変更〉イトリゾール1％内用液（イトラコナゾール）1回20 mL 1日1回（空腹時）
【口腔乾燥症に伴う舌炎】
一手目 ：アズノール4％うがい液1回4～6 mg（1回押し切り分、または5～7滴）1日数回〔適量（約100 mL）の水または微温湯に溶解し、含嗽〕
二手目 ：〈一手目に追加〉バイオディーンオーラルバランスジェル（口内保湿ジェル。天然酵素ラクトペルオキシダーゼ・グルコースオキシダーゼ・リゾチーム）1回1 cm 1日4回（毎食後・就寝前）
三手目 ：〈二手目に追加〉サリベートエアゾール（塩化ナトリウム・塩化カリウム・塩化カルシウム水和物・塩化マグネシウム・リン酸二カリウム等）1回1～2秒間1日4～5回（噴霧）
四手目 ：〈三手目に追加〉ツムラ白虎加人参湯エキス顆粒1日9 g 分2～3（食前または食間）、またはツムラ五苓散エキス顆粒1日7.5 g 分2～3（食前または食間）
五手目 ：〈処方変更〉サラジェン5 mg錠（ピロカルピン塩酸塩）1回1錠1日3回（毎食後）、またはサリグレン30 mgカプセル（セビメリン塩酸塩水和物）1回1カプセル1日3回（毎食後）